昌源小课堂丨痤疮（一）

文章来源：thchangyuan 更新时间：2020-01-14

痤疮的基本理论：

痤疮是毛囊皮脂腺单位的一种慢性炎症性皮肤病，有黑头、丘疹、脓疱、结节、脓肿、囊肿和疤痕等多种损害，好发于面部和胸背部，痤疮的发病与雄激素皮质分泌增多、毛囊口上皮角化亢进、痤疮丙酸杆菌及遗传有一定的关系，多发于15到30岁的青年男女。损害主要发生于面部，尤其是前额、颊部，其次是胸部、背部及肩部，多对称分布，常伴有皮脂的溢出。

临床上以炎症性丘疹最常见，亦可多种皮损并存，伴有轻微的痒痛、病程比较缓慢、时轻时重，常持续到数年或者中年而痊愈、缓解。主要好发于青少年，对青少年的心理和社交影响很大，但青春期后，往往能自然减轻或痊愈。

临床表现以好发于面部的粉刺、丘疹、脓疱、结节等多形性皮损为特点，又名青年痤疮，中医：肺风粉刺，粉疵，面疱，酒刺，本病多见于15-30岁的青年男女。中医学有关痤疮的记载甚早，如《素问·生气通天论》中己有记载。《医宗金鉴·外科心法》称本病为"肺风粉刺"，"此证由肺经血热而成，每发于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤肿痛，破出白粉汁"。中医也有称本病为"粉疵"、"面疱"或"酒刺"。

【主要症状体征】

本病多见于青年，男多于女，损害好发于面颊、额部、颏部和鼻颊沟等多脂区，其次是胸部、背部及肩部；初起为粉刺，有白头粉刺与黑头粉刺两种，内含角质及皮脂。痤疮可能持续数月、数年甚至终生反复。

白头粉刺:亦称闭合性粉刺，为皮色丘疹，针头大小，毛囊开口不明显，不易挤出脂栓。皮脂和皮肤细胞混合存在于毛孔里，形成的白色颗粒，在皮肤表面没有开口。

黑头粉刺:亦称开放性粉刺，丘疹中央为扩大的毛孔，脂栓阻塞于毛囊口，用手挤压，可见有顶部黑色而体部呈黄色半透明脂栓排出，因顶部暴露在皮肤表面，皮脂氧化及灰尘影响，皮脂和皮肤细胞栓塞在毛孔里，在皮肤表面有开口。暴露在空气中的皮脂腺变黑，形成黑头，故而称为黑头粉刺。

青春痘（脓疱）：毛孔被堵塞后，容易发生细菌感染，就会出现红色、隆起的皮疹，通常伴有皮温升高及疼痛。如果炎症比较严重，并发生在皮肤深层，则皮肤表面看上去不太红，中心有"白帽"（脓疱），可能伴有剧疼。严重的情况下，可能发生数百颗丘疹，累及大面积皮肤。

皮肤结节和囊肿：较大的感染可能蔓延到皮肤深处，形成较硬的肿块。这类肿块也会发生细菌感染，发生红肿和疼痛，还可能留下皮肤瘢痕。

粉刺中除了有皮脂氧化及角质脱落碎屑，同时还包含多个炭化的毛发。病程慢性，时轻时重，女性常在月经前呈周期性加重。本病有自限性。绝大多数患者青春期后逐渐减轻，以致消失。本病常见于17-18岁的青年，亦有早至10-13岁，迟至青春期以后或成人发病的。男多于女。损害好发于面颊、额部、颏部和鼻颊沟，其次为背部及上胸部。眶周皮肤从不累及。

1、寻常痤疮：最常见。损害开始是与毛囊口一致的圆锥形丘疹，顶端呈黄白色，此为毛囊内皮脂与毛囊壁脱落的角化细胞构成，其顶端因黑素沉积成黑头粉刺，如以手指挤压可挤出头部黑色而体部呈白色半透明的脂栓，这是痤疮特征性的也是较早发作的损害。轻者仅为毛囊口黑头粉刺，并无丘疹。稍重则是黑头周围形成炎症性丘疹。若炎症加剧，丘疹顶端可出现米粒至豌豆大的小脓疱，破溃或吸收后留下暂时性色素沉着或小凹坑状瘢痕。

如果炎症继续扩大及深入，则于皮下形成大小不等的淡红或暗红色结节，或略高出皮面。此种损害可较长期存在，或渐被吸收，或化脓溃破后形成瘢痕。有的损害则呈黄豆至指端大的椭圆形囊肿，呈暗红或正常皮肤色，挤压时有波动感，炎症反应往往不重，经久不愈，可化脓成脓肿，附近数个脓肿汇合时，形成聚合性痤疮。因此，痤疮的损害是多形性的，其变化是疾病发展的过程，可同时出现在1个患者身上，常以其中某一型损害为主。绝大多数患者过青春期后症状逐年减轻；以致消失。但有脓疱、结节、脓肿、囊肿者愈后留下凹陷性或增生性瘢痕，影响外貌。

2、聚合性痤疮：是痤疮中一种较重的类型。好发于青年男性，偶见于女性。疾病的开始常为隐袭性，主要分布于背、臀、颊部；但腹、肩、颈、面、上臂和大腿可同样累及。由无数黑头、丘疹、脓疱、脓肿和囊肿形成。损害以囊肿和结节为主。囊肿常为柔软的、大而不规则的波动性斑块，呈紫红色，溃破后流出恶臭的脓性或黏液性浆液，从而形成瘘管。溃破的脓肿可形成深的凹陷性瘢痕。病程顽固，常持续多年而不退。患者偶有全身症状如疲劳、不适、发热、多关节痛。

3、暴发性痤疮：

多见于少年和青年男性，个别见于成人，其临床特点为突然发病，皮损以胸背部为主，其次面、颈部。多为毛囊性炎症丘疹、脓疱、炎症反应剧烈，结节与囊肿性损害很少，局部疼痛明显，易形成糜烂，溃疡，愈后有浅表瘢痕。发病时常有发热，可高达39℃以上，伴多关节痛、疲乏、食欲不振、肌痛、头痛等。实验室检查中白细胞增高，血沉加快，并有补体降低，γ球蛋白增高，免疫复合物增多等免疫异常，其发病机制可能与患者对痤疮短棒菌苗(丙酸杆菌)的Ⅲ型或Ⅳ型变态反应。治疗以皮质激素疗效优于抗生素。本病需与聚合型痤疮及坏死性痤疮相鉴别。

【概述】

暴发性痤疮（acne fulminans）本病是由囊肿性痤疮最严重的形式，临床表现为多发的毛囊性丘疹、脓疱、糜烂、溃疡，发生于面、颈、胸、手臂，伴有发热、关节痛等全身症状，预后良好，遗留色素沉着斑及浅表瘢痕。

【病因】

该病的确切病因和发病机制尚不十分清楚。有人认为是由于丙酸痤疮杆菌的Ⅲ型或Ⅳ型变态反应，患者毛囊内正常寄生菌可使免疫障碍，免疫复合物增多，补体降低，γ-球蛋白增高，而出现发热、关节痛、骨病变等症状。也有人认为AF患者与过敏体质有关。也有人曾发现患者的末梢血中有0.5%～12%成髓细胞、前髓细胞及髓细胞，认为是服用皮质类固醇激素引起。

【临床表现】

好发于青年男性，之前常有轻度至重度的痤疮，突然出现多发炎症性毛囊性丘疹、脓疱、溃疡、血痂，皮疹融合成片，皮损多发于面部、颈、胸、手臂，患者自觉疼痛。预后遗留浅表性瘢痕。本病伴有严重全身症状，包括发热、关节痛、肌痛、肝脾肿大、器官功能衰竭等，部分患者可有锁骨或胸骨关节的融骨性损害。

【检查】

1、实验室检查可发生贫血、白细胞计数升高、血沉增快，蛋白尿等。

2、疼痛部位X线摄片可发现骨溶解性损害。

3、组织病理检查毛囊壁毛囊内及其周围可见以中性粒细胞的浸润，部分囊壁被破坏，多核细胞及组织细胞等细胞浸润可深达脂肪层，严重者可见表皮坏死。部分可见角层下脓疱形成。

【诊断】

根据发病年龄，突然出现融合倾向的痤疮样脓疤，分布于躯干及面部，丘疹脓疤易形成糜烂、溃疡留有浅表瘢痕；有发热及关节痛等全身症状，抗生素疗效不佳皮质类固醇治疗有显著疗效。白细胞计数增加和血沉加快等可确诊AF。

4、新生儿痤疮：

又称婴儿痤疮，发病原因不清，可能出生时，雄激素分泌增加所致。有家族倾向发生在3个月以内者，几乎均为男婴。粉刺可在数月内消退。愈后可留凹陷性瘢痕。罕见，可发生在3个月以内，也有在3个月至2岁时发病，男孩多于女孩。本病原因不明，常有明显的家族史，可能与遗传因素有关。皮损主要发生在面颊，也可累及额和颌。为黑头、丘疹与脓疱，偶有结节和囊肿。黑头损害在数周内消退，丘疹和脓疱可于6个月痊愈，留下坑状瘢痕。少数患儿可持续在1年以上，并在青春期容易复发。

5、热带痤疮：是指发生在高温、高湿地区的痤疮，皮损可累及背、肩、颈及手臂、大腿和臀部，主要为结节和硬结性囊肿，可留下毁坏性瘢痕，如患者离开这种气候条件以后可以缓解。

【概述】

热带性痤疮，好发生于高温、高湿的季节及地区，损害主要为丘疹、结节和囊肿，可留下毁容性疤痕，离开高温、高湿的环境可缓解，为其特征。

热带性痤疮(acne tropicalis) 发生于温度高、湿度大的热带地区。病人年龄都偏大一些，在25岁以上到老年人，且曾有过痤疮。此种痤疮更多地见干在热带地区执勤、作战的士兵。他们身体强壮，军服、装备量大，负荷重、出汗多、油脂大、加上衣服等摩擦，在背部、臀部等发生痤疮损害。

【原因】

热带痤疮的病因与常见类型的痤疮原因基本相同，分为内在因素和外在因素两种，详细如下：

一、内在因素：

1、雄激素分泌过盛：雄激素分泌过盛是诱发热带痤疮最主要的原因。特别是青春期男女，由于雄激素分泌过盛，并刺激皮脂腺增多，促使毛囊堵塞形成痤疮。

2、角化：角化会堵塞毛孔引起炎症，造成粉刺，面疱的产生。

3、与女性生理周期有关：有些女性在月经来临之前，面疱加剧。主要与激素分泌变化有关。

4、身体内在疾病或功能紊乱：如胃、肾、肝等脏器病变，特别是胃肠功能紊乱，便秘等会诱发痤疮的产生。

5、精神紧张、疲劳过度、睡眠不足等。

6、紫外线及某些化学物质等。

二、外在因素：

1、天气过热、潮湿，刺激皮肤，导致出现痤疮。

2、清洁不当：致使毛孔堵塞，细菌感染引起。

3、乱挤、乱抠、针挑不当：有些人长了粉刺后，乱挤压引起细菌感染。

【分类及症状】

因每个人体质的反应不同，痤疮形成的损害程度也有不同，其临床的表现也不一样。有些人只出现轻微的粉刺，有些人却是出现严重的囊肿，留下色素沉着和疤痕。包括白头粉刺、黑头粉刺、丘疹和结节/囊肿性痤疮或者聚合性痤疮。

【生长位置】

热带痤疮与平常多见的痤疮生长位置有所不同，其皮损好发部位是背、颈项、臀部、大腿和前臂，也会出现在面部，但是非常少见。皮损为大而痛的囊肿，结节和脓庖可引发皮肤瘢痕形成。因为那个部位皮脂分泌比较活跃，而且又堆积了很多死皮，最后导致发炎，长暗疮。

【症状分级】

痤疮按照症状来分类，可以分为四级，一级：有粉刺，有炎性丘疹的，二级：有粉刺、脓疱、炎性丘疹的，三级：有粉刺、炎性丘疹、脓疱、结节、疤痕、囊肿的，四级属于最为严重的等级。

【易发人群】

1、有过痤疮史的老年人

由于年纪逐渐增大，导致身体内分泌出现不同程度的紊乱，造成身体毒素淤积。而且，有过痤疮史的老人，非常容易出现热带痤疮。

2、兵站的士兵

兵站的士兵，因为长时间背负背包，和沉重的衣着和大量的训练，导致出现汗液不能及时挥发，长时间对皮肤造成刺激，容易出现热带痤疮。

3、处在热带地区的人群

如果穿着不透气的衣裤，导致汗液不能及时挥发，长时间刺激皮肤就会出现痤疮。

4、初到热带地区的人群

会出现身体不适，导致内分泌出现紊乱，同时，受汗液刺激，也会出现热带痤疮。

5、不注意卫生乱抠、乱挤的人群

不注意卫生导致受伤掺杂大量细菌，此时进行乱抠、乱挤，容易导致局部皮肤细菌感染，出现痤疮。

【形成过程】

1、体内脏腑功能失调

2、内分泌失调→皮脂腺分泌旺盛

3、油脂过多

4、毛孔粗大、堵塞

5、角质层增厚，油脂渐往皮层表面隆起

6、角质层隆起，油脂堵塞毛孔，隆起的顶点氧化变成黑色

7、细菌在毛孔里和油脂搅和在一起

8、痤疮丙酸杆菌在缺氧情况下大量繁殖→导致炎症细菌侵入，变成脓疱、结节

9、整个毛囊变红、发炎

10、细菌扩散到附近的皮肤组织，变得更大，进而形成痤疮

6、成簇性眼眶周粉刺：好发于30-50岁，为下眼睑外侧和颧骨表面局限性成簇的大粉刺，有5-50个，多数患者有光线性弹性纤维病，而与寻常痤疮无明显关系。

7、职业性痤疮：

职业性痤疮(occupational acne)又称痤疮样疹(acne iformmiliaris)、痤疮样皮疹、油性痤疮(acne oil)、或油疹(oil miliari)。如因石油引起又称石油痤疮(acne petroleum)，如焦油引起又称焦油痤疮(acnepicealis)。常见于焦馏油、机器油、石油、石蜡等接触者。

【症状体征】

接触该类物质数小时及数月后逐渐发生。好发于易被油脂污染和易受摩擦的部位，如四肢伸侧、面部及皮脂腺发达部位。主要表现为毛囊孔角化、黑头粉刺和痤疮样损害。少数可引起毛囊炎、疖肿，毛囊口角化明显，分布均匀而稠密，触之粗糙。

【病理病因】

由于接触各种润滑油及工业油类后，油类本身的化学刺激，使毛囊口上皮细胞增生，角化过度。

【疾病诊断】

需与寻常性痤疮鉴别：

1、该病不受年龄限制，寻常性痤疮好发于青春期。

2、该病多发于四肢伸侧、手背及面部，寻常性痤疮发生在皮脂腺发达区。

3、损害较一致，有明显的毛囊角化。

【发病机制】

油的刺激性与其化学结构的碳链有关，碳链长、沸点高、刺激性大。如柴油较其他油类的刺激性大，煤焦油、沥青较石油刺激性大，原油刺激性小。其次是油中尘埃、铁屑等机械性阻塞，并继发细菌感染。本身患有脂溢性皮炎或寻常性痤疮者更易引起本病或加重本病。

8、坏死性痤疮：

又名痘疮样痤疮或额部痤疮，从不发生在青春期以前，是一种在前额和头皮发生的毛囊性、浅表的丘脓疱疹，以后中心坏死，愈后遗有凹陷性小瘢痕。常见于30-50岁的男性，从不发生在青春期以前，可伴有皮脂溢出。，男性稍多，可伴有皮脂溢出。

主要发生在额、颞和头皮前缘，也可见于颊、鼻和躯干。其损害开始为褐红色、成簇的毛囊周围丘疹和脓疱，常有脐窝并迅速坏死伴黏着性出血性痂皮，3-4周后痂皮脱落留下瘢痕。如损害反复发作瘢痕可成网状。患者主观灼热或瘙痒。

【病因】

本病病因不明，可能由凝固酶阳性葡萄球菌所致，但细菌培养结果为阴性。也有人认为系患者对细菌抗原的过敏反应。

【临床表现】

皮损主要分布在额、颞和头皮前缘，也可见于颊、鼻和躯干。初发损害为棕红色、无痛性、毛囊性丘疹或脓疱，可逐渐增大至5mm，中央常有类似痘疮的脐状小凹陷，很快发生坏死而变为黏着性、出血性痂皮，3-4周后痂皮脱落遗留色素沉着及萎缩性瘢痕，皮疹可此起彼伏，反复发作。

【检查】

病理检查可见毛囊内角层下脓疱及急性毛囊周围炎，有时见浅在性毛囊周围脓肿，或小片坏死区，已愈损害则呈纤维化及瘢痕形成。

【诊断】

1、多见于成年男性，好发于前额和前发际，偶发于颊部、鼻和躯干。

2、基本损害为棕红色、无痛性、毛囊性脓丘疹，而后中央坏死，形成褐色痂，痂脱落后形成痘疮样、凹陷性萎缩瘢痕，无痛感。

3、损害数目不多，偶有大批发生者。

【鉴别诊断】

1、寻常性痤疮：青春期发病，有黑头粉刺、白头粉刺、丘疹等皮疹，无痘疮样表现。

2、脓疱性梅毒疹：有不洁性接触史，一期下疳史，脓疱常散在或成环形，弧形，梅毒血清反应阳性。

9、月经前痤疮：

即在月经前加剧或发病，其中许多人在青春期不患痤疮。损害常局限于颌、眉间，也可出现在一侧颊部，数量较少，随月经周期的变化而改变。

【原因】

1、雌性激素过旺：女性从青春期开始，在整个生殖年龄中，卵巢和子宫内膜会因为激素水平的变化而呈现周期性的变化，从而产生月经。在从排卵后至月经期前的一段时间内，雄激素的含量或雄激素与雌激素的比例相对较高，导致皮脂腺活性会相应增强，因此容易造成青春痘的加重。

2、皮脂分泌过量:毛囊堵塞有研究发现，月经前皮肤表面的脂质构成与其他期存在明显差别，毛囊皮脂腺导管在月经周期的第15-20日(月经前)最小，皮脂分泌易受阻，从而致使月经前青春痘加重。

3、黄体素荷尔蒙及卵细胞荷尔蒙分泌量减少：月经前一周，黄体素荷尔蒙及卵细胞荷尔蒙分泌量减少，身心状况都开始不稳定，肌肤容易出现过敏，也变得粗糙，油脂分泌增多，易长暗疮。

4、其他个观因素:经前紧张、焦虑不安、烦躁失眠及不良的饮食生活习惯等，可能也是诱发或加重青春痘的原因之一。对于生理期痘痘，治疗的过程当中绝不能与普通的痘痘等同视之，在祛痘的同时，一定要注重女性内分泌的调理，只有内分泌平衡了，才能控制新痘不长。

【检查】

在月经前后一个星期或者经期，皮肤就会变得格外油腻、容易上火、不断的在脸上冒大小不一的痘痘，主要是额头、下巴、两鬓等部位，部分人背上、前胸也会出现痘痘，生理期过后会有所消退。月经期长痘一般和内分泌失常有关。较为严重的情况一般可在月经期做个激素全套化验，检查内分泌情况；或者做妇科超声检查。

【鉴别诊断】

1、额头：大多数额头上的痘痘代表心火旺、血液循环有问题，可能是过于劳心伤神。如果你留意，就会发现这类的人脾气不太好，应养成早睡早起的习惯，睡眠充足，并多喝水。提示:千万不要因为额头上长痘痘就剪厚厚的刘海，那样会让额头的皮肤无法正常呼吸，痘痘加重。

2、鼻子：最常见的是痘痘长在鼻头处，这就意味着你最近胃口不好，可能是胃火大、消化系统异常，脾部也就是肠胃功能受到影响。解决之道:想让鼻头的痘痘快点消失，记住要提醒自己不要吃得太油腻，让肠胃清爽清爽。此外，对于有便秘、肠胃胀气困扰者，鼻子附近也容易冒痘痘。

3、下巴：下巴上的痘痘表示肾功能受损或内分泌系统失调。很多女性经期前后会在下巴上长痘痘，到了经期之后就会慢慢消失。因此在生理期特别注意身体的整体调养，维持正常作息，充足的睡眠和饮食均衡都很重要。

4、脸颊两侧：痘痘长在左脸颊，预示你的肝功能可能不够顺畅，如肝脏的分泌、解毒或造血等功能出了毛病，需要进行一些肝脏排毒的调理，要保持心情愉快亦非常重要。而长在右边脸颊则可能是肺部功能失常，很多感冒者，都容易在右边脸颊猛冒痘痘。

10、皮质激素性痤疮（药物性痤疮）：

皮质激素性痤疮(steroids acne) 皮质激素性痤疮属于药物性痤疮。不论是外用、口服或注射(皮内、肌肉、静脉或关节腔)均可引起痤疮。因为它比较常见，而且比较重，所以单独把它列出来。痤疮病情的严重程度与应用激素的剂量与时间成正比。不论是外用或全身应用均可发生白头粉刺、黑头粉刺、炎性丘疹、脓疱、结节和囊肿。此种病人同时有多毛，向心性肥胖和膨胀纹等不良反应的体征。

11、化妆品痤疮

化妆品痤疮(acne induced by cosmetics)是由化妆品引起的面部痤疮样皮疹。是仅次于接触性皮炎的常见化妆品皮肤病。易引起化妆品痤疮的化妆品包括护肤类的面脂、面霜，美容修饰类的粉底、油彩，含粉质较多的增白霜等。化妆品痤疮常见于使用膏霜类化妆品者。

【发病原因】

化妆品痤疮主要因劣质油性或粉质化妆品填塞毛孔导致皮脂排泄障碍，由于护肤类的面脂面霜、美容修饰类的粉底油彩、含粉质较多的增白霜等化妆品的基质（如凡士林、液状石蜡、矿物油）诱发痤疮的能力较强，加之化妆品阻塞皮脂腺汗腺毛囊口，或在患者皮脂腺分泌旺盛时不当使用，增加毛囊阻塞机会，皮脂不能顺畅排出，积聚而形成痤疮。

【临床表现】

在接触部位出现与毛孔一致的黑头粉刺、炎性丘疹及脓疱，或在原有痤疮基础上接触后症状加重。

【疾病诊断】

诊断原则 有明确的化妆品接触史，在接触部位出现与毛孔一致的黑头粉刺、炎性丘疹及脓疱等。除外非化妆品引起的痤疮，必要时对患者所用化妆品做质量鉴定。

【诊断标准】

1、发病前有明确的化妆品接触史；

2、皮损仅局限于接触化妆品的部位；

3、化妆品痤疮一般表现为黑头粉刺、炎性丘疹、脓疱等；

4、若原先已有寻常痤疮存在，则症状明显加重；

5、停用化妆品后痤疮样皮损可明显改善或消退；

6、排除非化妆品引起的其他一切痤疮。

【处理原则】

1、停用一切化妆品。

2、消除面部所残留的化妆品，保持清洁卫生。

3、按消炎、抗菌和角质溶解等原则对症处理。

【治疗】

目前市场常用外用药物有以下几类：

维A酸类、过氧苯甲酰、抗生素、激素类药物等。

【复春散用法】

步骤一：

脓头、破溃与痘印、暗沉混合分布较密集，将1号与生理盐水1:3调成混悬液涂抹，每日2~3次。

步骤二：

炎症消退，取复春散2号1克配比3毫升无菌水，调成混悬液静置3分钟患处涂抹，每日2次。

【返回】

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